Всероссийский конкурс журналистов «ЗОЛОТОЙ ГОНГ»-2012

Учредитель и организатор: Альянс руководителей региональных СМИ России (АРС-ПРЕСС) www.arspress.ru

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ ДЛЯ ЖУРНАЛИСТОВ

 Поля отмеченные звездочкой обязательны для заполнения!

 1.В номинации(*):  
 

 2.Название материала(*):  
 

 3.Краткое описание работы (аннотация)(*):  
 

 4.Дата, место публикации:  
 

 5.Дата отправки материалов в оргкомитет конкурса :  
 


ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

1. Автор работы, если опубликовано под псевдонимом, необходимо указать в скобках Фамилия  

Имя             

Отчество   
2. Биографические данные
Дата рождения   

Образование      

Опыт работы       
3. Адрес домашний
(с указанием почтового индекса)
4. Телефон
(с указанием кода)
Рабочий         

Домашний     

Мобильный   
5. Электронный адрес автора (личный) 
6. Место работы
 
7. Должность
 
8. Сайт издания
 
9. Электронный адрес СМИ  
10. Почтовый адрес СМИ
(с указанием почтового индекса)
11. ФИО руководителя издания
(ФИО полностью)